èske w konnen kat metòd reparasyon suture souvan itilize pou rupture tandon Achilles?
Se rupture tandon Achilles souvan ki te koze pa yon vire toudenkou alantou ak pye a kòm sant la, sa ki lakòz rupture tandon Achilles. Sa a se kalite rupture tandon Achilles ki te koze pa chire, ak rupture a se iregilye nan yon fòm ponytail. Yon lòt kalite komen nan rupture tandon Achilles se yon aksidan louvri ki te koze pa aksyon vyolan dirèk sou talon pye an. Blesi fèmen yo pafwa pa remake pa pasyan an tèt yo epi yo erè trete kòm kontuzyon janm, sa ki lakòz tretman an reta. Apre dyagnostik rupture tandon Achilles, yo ta dwe fè tretman alè chirijikal.
Ensizyon chirijikal ak suture se kounye a pwosedi chirijikal estanda pou repare rupture tandon Achilles, ak bon rezilta klinik. Sepandan, ensidans la nan konplikasyon tankou enfeksyon ensizyon, blesi rupture, e menm ekspoze tandon Achilles se wo. Rezilta swiv-metòd suture perkutane minimòm pwogrese pou tandon Achilles te montre ke li gen yon domaj minim, yon to ki ba nan rupture, epi sa ki pi enpòtan, ensidans konplikasyon blesi yo redwi anpil, apwoche tretman konsèvatif.
Prensip tretman an si wi ou non yo fè reparasyon chirijikal ak suture pou rupture konplè nan tandon Achilles fèmen te toujou yon sijè kontwovèsyal. Gen kèk entelektyèl kwè ke metòd reparasyon pou rupture tandon Achilles se geri mak, epi yo chwazi tretman konsèvatif. Osi lontan ke jwenti cheviy la nan pozisyon flechi plantèr, tandon Achilles rupture a ka evantyèlman geri, pandan y ap ensizyon chirijikal pote risk pou enfeksyon ensizyon; Yon lòt gwoup entelektyèl ensiste sou rekòmande tretman chirijikal, kwè ke suturing egzak nan tandon Achilles rupture apre tretman chirijikal anpil ogmante fòs nan postoperasyon Achilles tandon plantarflexion, ak plan chirijikal optimal la ka redwi anpil ensidans nan konplikasyon chirijikal. Pou repetisyon an ak konplikasyon nan tretman konsèvatif ak chirijikal, etid yo te rapòte ke ensidans la nan rupture tandon Achilles se 12.6% pou tretman konsèvatif ak sèlman 3.5% pou tretman chirijikal; Ensidans enfeksyon blesi a se 4% pou tretman chirijikal ak 0% pou tretman konsèvatif. Pousantaj rerupture nan suture perkutane minimòm pwogrese operasyon tandon Achilles la sanble ak operasyon tradisyonèl, alòske ensidans enfeksyon an pi ba, se sèlman 2.4% . 1. Tretman ki pa chirijikal souvan itilize bòt tandon Achilles, jete oswa aparèy òtopedik, ki ranje pye a nan fleksyon plantèr pou 8{2}1sèksyon {1}1sèksyon {2}1 {1}sèksyon {1}sèksyon {1}1} metòd reparasyon: (1) Fresh Achilles tandon rupture, ak pwent inegal sitou nan fòm yon ponytail, ak yon defo apeprè 3cm nan retraksyon proximal nan fen rupture. Fin rupture tandon Achilles yo ka an kontak youn ak lòt ak suture fen -a-fen nan cheviy plantè kourbur, tankou metòd Krackow, metòd Bunnell, fen fen modifye metòd Kessler suture ak fil swa amann ranfòsman tanzantan suture; Perkutane minimòm pwogrese suture kapab tou repare egi rupture tandon Achilles.
(2) Blesi subegi, rupture tandon Achilles pou plis pase 10 jou, kontraksyon tandon Achilles souvan rive nan 3-6cm, ak koripsyon twò grav ak nekwoz nan fen kase a. Konte sèlman sou cheviy plantarflexion pa ka reyalize kontak fen-a-fen tandon Achilles kase. Sijere Abraham VY reparasyon suture.
(3) Ansyen blesi, rupture tandon Achilles ki dire plis pase 3 semèn, nan moman sa a kontraksyon tandon Achilles souvan depase 6cm. Li rekòmande pou itilize metòd Lindholm (operasyon ranvèse gastrocnemius aponeurosis) pou repare domaj nan rupture tandon Achilles. Si yo jwenn pandan operasyon ke fòs nan tandon Achilles la apre reparasyon suture se ensifizan, metòd sa yo ka itilize pou ranfòse tandon Achilles la, tankou metòd White Krynick, metòd Rugg ak Bogoe, ranfòsman senp nan misk plantèr, itilize nan misk kout peroneal ak reparasyon materyèl atifisyèl, ak metòd transplantasyon fascia lata suture.
(4) Blesi nan tandon Achilles ki te koze pa vyolans dirèk yo souvan akonpaye pa domaj nan zo talon pye a ak po. Li difisil pou repare avèk siksè domaj nan tandon Achilles atravè detachman lokal, rediksyon tansyon, suture, oswa transplantasyon grèf po gratis. Kounye a, metòd sa yo yo souvan itilize: ① transpozisyon tandon ak pedicle nan misk pou repare domaj nan tandon Achilles; ② Transpozisyon tisi vaskularize pou repare domaj nan tandon Achilles; ③ Transplantasyon gratis nan Sabatani tisi konpoze ak anastomoz vaskilè pou repare domaj nan tandon Achilles.
Metòd reparasyon ensizyon suture 2Krackow apwopriye pou rupture tandon Achilles egi. Yo ta dwe opere rupture tandon Achilles anvan anfle parèt, otreman operasyon yo ta dwe fèt apre anfle diminye ak ondilasyon po parèt pou fè pou evite enfeksyon ensizyon, nekwoz po, ak adezyon ant tandon Achilles ak po. [Pozisyon ak Anestezi] Pasyan an ta dwe nan yon pozisyon ki gen tandans, anba anestezi lokal oswa anestezi kontinyèl epidural oswa syatik blòk nè, ak yon tourniquet enflatab mare nan kwis yo anwo ak mitan. Dezenfekte po manm ki afekte a ak yòd regilye ak etanòl, mete yon fèy twal esteril, epi kole yon fim esteril. Kondwi san ak yon tourniquet. [Ensizyon] Yo fè yon ensizyon lonjitidinal sou bò enteryè tandon Achilles la, ak yon longè 10-15 cm (ensizyon an se 1 cm lwen tandon Achilles la, sa vle di ensizyon an kenbe lwen sant la pou anpeche iritasyon lokal ki te koze pa friksyon soulye sou tandon Achilles la). Tandon Achilles la ekspoze atravè twa ensizyon prensipal: apwòch dèyè midline, apwòch lateral, ak apwòch medyal la. Apwòch nan liy mitan an bay pi bon ekspoze nan tandon Achilles la, men apre geri mak-alontèm, mak la gen tandans mete sou talon soulye a epi lakòz doulè. Anplis de sa, ouvèti suture nan ensizyon an se nan pwen tansyon ki pi wo a, ki afekte gerizon nan ensizyon an epi li ka fasilman mennen nan ekspoze tandon Achilles; Apwòch lateral la ka byen fasil domaje branch talon nè sural la, sa ki lakòz yon mank de sansasyon po nan zòn talon pye a epi ki mennen nan pwoblèm alontèm tankou malnitrisyon nan rezèv nè a nan po a; Apwòch lonjitidinal la sou bò enteryè tandon Achilles a relativman an sekirite, sa ki ka evite domaj nan nè dèyè ti towo bèf la ki te koze pa apwòch lateral la, epi redwi pousantaj segondè nan necrosis po ak enfeksyon ensizyon nan ensizyon dwat la dèyè.
Koupe louvri po a, tisi lar, ak fasya gwo twou san fon pou pwoteje koneksyon ki genyen ant fasya a gwo twou san fon ak tisi lar (suture po a ak fasya gwo twou san fon ak fil swa epi ranje yo sou po a ki antoure), sa vle di, pa fè diseksyon tisi lar, epi pwoteje tisi peritendinous la konplètman ekspoze tandon yo kase (BFigure Achilles, Achilles).
Figi 1: Krackow suture ensizyon pou repare egi rupture tandon Achilles: ensizyon.
Ensizyon byen file yo ta dwe fè nan fasya a gwo twou san fon (tandon ekstèn manbràn) pou fè pou evite domaj nan rezo vaskilè eleman nitritif lar ak likefaksyon grès ki te koze pa diseksyon blunt, kidonk diminye necrosis po, enfeksyon, ak adezyon nan sit la ensizyon; Pwoteje tisi peritendinous la epi evite domaje pake vaskilè ki antre nan tandon Achilles la soti nan bò vantral la (Figi 2).
Figi 2 Anatomi sifas alantou tandon Achilles A. View lateral; B. View enteryè. [Suture] Sèvi ak suture Krakcow No. 2 pou suture tandon Achilles ki te kraze a, epi ranfòse suture a tanzantan ak 2-0 suture Pudis anti-bakteri ki absorbe (Figi 3C). Ranfòse suture pou entegre ne a nan fen kase a, ak suture tanzantan nan manbràn ekstèn tandon an pou lokalize ne a nan tisi lar ka diminye iritasyon ne. Apre reparasyon, tandon Achilles a ta dwe gen ase fòs ak tansyon, se konsa yo pa bloke rezèv san an nan fen koupe a epi afekte gerizon; Suture tisi a ozalantou tandon an epi vlope l nèt ozalantou tandon Achilles la pou diminye adezyon apre operasyon tandon Achilles la (Figi 3D); Apre operasyon an, plato lacho a fikse nan pozisyon flechi ak plantè pou diminye tansyon nan sit anastomotik la. Kite yon tib drenaj presyon negatif an plas, ak yon pozisyon wo ak fen distal tib drenaj la mete nan pwen ki pi ba nan blesi a; Si yo itilize yon teren kawotchou pou drenaj, priz la ta dwe sitiye nan pozisyon ki pi ba nan drenaj la, opoze a tib drenaj presyon negatif la. Panya gwo twou san fon an byen fèmen, ak metòd efikas la se koud li yon sèl zegwi nan yon moman nan yon fòm "8" san yo pa ne. Apre suturing konplè, fasya a gwo twou san fon an inifòm noue ak fèmen, pandan y ap ne a rete anba po a (Figi 3E); Kite ne suture a fon pandan suture tisi lar; Kite ne suture a fon pandan suture tisi lar; Suture po a asire yon fèmen sere nan ensizyon an.
Figi 3: Krackow suture ak reparasyon ensizyon nan rupture egi tandon Achilles: suture ak fixation. [Fixasyon] Long janm jete oswa aparèy òtopedik (Figi 8 -5-1F, G, H) yo itilize pou ranje jwenti jenou an nan yon pozisyon flechi nan 10 degre -15 degre ak yon pozisyon flechi plantè cheviy nan 30 degre (pozisyon sa a ka detann misk gastwoknemius la, ak tansyon ki pi ba a nan sit la nan rupture ak tandon Achilles kondisyon tandon yo). gerizon anba tansyon-gratis kondisyon) . 3. Perkutane minimòm pwogrese suture se apwopriye pou reparasyon nan rupture egi tandon Achilles, men pi gwo pwoblèm nan se ke suture ka lakòz domaj nan nè a sural. Amelyorasyon teknolojik ka ede diminye konplikasyon sa a. An 1977, Doktè Ma & Griddith te premye itilize e rapòte metòd sa a, men pousantaj aksidan nè sural la te rive nan 13%. Se konsa, kèk doktè te envante oksilyè suturing enstriman chirijikal tankou Mayo zegwi (BL059N), Achillon Achilles agrafeur tandon, elatriye lè l sèvi avèk suture absorbable oswa modifye ensizyon chirijikal, nan yon tantativ diminye risk pou yo blese nan nè sural la. Zouti ki pi prometteur nan mitan yo
Li se yon agrafeur tandon Achillon Achilles, ki sèvi ak yon metòd suture "bwat". Nan pratik klinik, nou te jwenn ke suture a gen tandans koupe tandon Achilles la, e gen dout sou fòs mekanik nan suture bonè; Dènye rechèch la montre ke li pa ka bay ase fòs mekanik inisyal, se sèlman 1/10 nan metòd la suture Krackow, kidonk fiksasyon apre operasyon ak pwoteksyon ak lacho oswa aparèy òtopedik yo nesesè; Anplis de sa, rechèch sou pwosedi chirijikal kadav yo te montre ke risk pou blesi nè sural se trè wo, ak yon ensidans segondè nan 25.6% pou blesi dirèk ponksyon suture ak suture sou aksidan nè. An 2007, Lachin te prezante agrafeur Achillon. Sepandan, akòz suturing enfidèl li yo ak domaj nan nè a gastrocnemius, li pa te lajman ankouraje e li te abandone nan pratik klinik. Men, kèk nan konsèp li yo te bay nouvo lide pou rechèch nou an sou teknoloji perkutane minimòm pwogrese suturing pou tandon Achilles.
1. Devlopman ak konsepsyon de sistèm suturing asistans kanal Pou evite domaj iatrogenic nan nè sural la ak enkyetid sou fòs mekanik nan suturing, Chen Hua et al. te fèt ak devlope yon kanal ede sistèm suturing tandon Achilles minim pwogrese (CAMIR) ki baze sou metòd amelyore Bunnel suture. Nan 2015, li te akòde yon patant envansyon nasyonal, ak kèk literati te konfime ke metòd sa a gen avantaj sou metòd tradisyonèl suturing nan diminye senyen entraoperasyon ak konplikasyon blesi. Metòd sa a (Figi 4) reyalize suturing perkutane minimòm pwogrese nan tandon Achilles la atravè senk gwo teknik, ki ka evite domaj iatrogenic nan nè sural la.
Figi 4: Pwosesis konsepsyon dyagram nan sistèm suturing asistans kanal tandon Achilles (CAMIR) lè l sèvi avèk lojisyèl A. ProE; B. Foto fizik . 1. Chanèl oksilyè ki fèt espesyalman, atravè po a, tisi lar, djenn tandon Achilles, ak nè sural ki sitiye deyò kanal la; 2. Sant ak gid inik gid koud suture pou evite koupe suture ki te koze pa travèse suture; 3. Trocar la ki fèt espesyalman gen yon lam transverse ak yon ang 30 degre sou bò pwent ki ka koupe djenn tandon an apre yo fin pase nan fasya a gwo twou san fon, sa ki pèmèt kanal la ak agrafeur pou avanse pou pi ansanm sou sifas la nan tandon an Achilles, menm jan ak koud ak yon machin koud.
(1) Teknik 1 pèmèt mouvman relatif ant agrafeur a ak tandon Achilles la: Nan sikonstans nòmal, ouvèti ak ekspoze tandon Achilles la mande pou pase nan po a, tisi lar, ak fasya gwo twou san fon, ki vlope alantou tandon Achilles la pou fòme yon fib.
Tandon Achilles la ap deplase atravè kanal sa a pou konplete fleksyon plantè ak dorsiflexion jwenti cheviy la. Po a nan tandon an Achilles gen yon sèten degre nan mobilite, kidonk reyalize glisman relatif ant agrafeur a ak tandon an Achilles, yo dwe fè yon ensizyon longitudinal nan fasya a gwo twou san fon. Bò debaz la ki fèt espesyalman nan sistèm sa a gen yon lam transverse ak yon ang 30 degre ki ka koupe apre yo fin pase nan fasya a gwo twou san fon.
(2) Teknoloji 2: Kreye yon kanal suture ki an sekirite pou fè pou evite domaj nan nè sural la: Ensizyon byen file nan 5mm nan po a fèt nan pwen an ensèsyon nan kanal la, ak forceps emostatik yo antre briskeman separe tisi a soti nan fasya a gwo twou san fon, espesyalman nè a sural; Lè sa a, mete yon djenn ki fèt espesyalman, penetre fasya a gwo twou san fon, epi antre nan djenn nan tandon Achilles la; Mete menm metòd la nan kanal kontlateral la; Ajiste kwen an koupe nan djenn lan paralèl direksyon tandon Achilles, pouse agrafeur a leve, li desann, epi koupe 1cm pwofondè nan pano a; Mete manch rad la ansanm nwayo a epi etabli yon kanal suture. (3) Teknoloji 3: Fil orizontal pou anpeche koupe kwa nan suture: Gid suture net ak inik ki fèt espesyalman pou evite koupe ant suture orizontal fil ak lakòz rupture suture.
Figi 5: Metòd koud Bunnel A. Metòd koud klasik; B. Amelyore metòd koud Bunnel la. (4) Teknik 4: Suture andedan djenn tandon an rale soti nan sit ensizyon an san yo pa ogmante ensizyon an: fil braslè anndan an ki fèt inikman rale koud la soti nan djenn tandon an soti nan sit ensizyon an. (5) Teknik 5: Rekonstriksyon ensèsyon tandon Achilles lè l sèvi avèk yon manch pou rekonstriksyon distal: Pou blesi ki toupre rupture ensèsyon tandon Achilles, yon bra agrafe ki fèt espesyalman ka etabli yon kanal perkutane ant fascia fon an ak calcaneus la, mete manch rad la, mete suture nan suture calcaneus la ak rale souture agrafe yo, {9} reparasyon anvayisan nan rupture egi tandon Achilles lè l sèvi avèk Channel Assisted Suture (CAMIR) [Pozisyon ak Anestezi] Yo mete pasyan an nan yon pozisyon ki gen tandans epi li sibi nè syatik / lonbèr blòk anestezi. Yon tourniquet mare nan kwis anwo ak mitan yo, epi manm pi ba yo vide ak yon presyon tourniquet 320mmHg (1mmHg=0.133kPa).
Apre anestezi siksè, piki nan venn nan 1g cefmetazole sodyòm yo administre pou anpeche enfeksyon. [Suture Channel Establishment] Premyèman, manyen sit la nan rupture tandon Achilles epi fè yon ensizyon longitudinal pèpandikilè ak direksyon mouvman tandon Achilles sou sifas li.
Yon ensizyon transverse 1.5cm. Koupe po a, tisi anba lar la, ak djenn fasyal tandon Achilles pou ekspoze fen rupture nan tandon Achilles la. Sèvi ak pisè Kocker pou sere bout proximal tandon Achilles ki te kraze a, rale ensizyon an, mete bra anndan CAMIR la nan djenn fasyal tandon Achilles la, epi sere tandon Achilles la. Ansanm twou ekstèn gid bra a, fè yon ensizyon fòsps 5mm long sou sifas po a. Sèvi ak forceps emostatik pou pouse louvri nè sural ki ka kouri andedan ensizyon an (Figi 6A). Mete yon kòn pwenti doub-bò lam ki gen yon manch rad ak yon longè 1.5cm nan twou gid ekstèn bra a (Figi 6B), pèse kach fasyal tandon Achilles la, epi pouse CAMIR nan direksyon pou bout proximal ak distal tandon Achilles (Figi 6C). Koupe djenn fasyal la 1.0-1.5cm ak lam bò a nan fen kòn pwenti an. Wotasyon manch rad la nan bra enteryè agrafeur a ansanm kòn ki pwente pou konplete etablisman kanal suture a (Figi 6D).
Figi 6: CAMIR reparasyon minimòm pwogrese nan rupture egi tandon Achilles: etablisman chanèl.
Suture: Fil zegwi a sou gid santral oswa inik pou konplete metòd suti Bunnel amelyore pou atrab fen proximal tandon Achilles ki te kraze a (Figi 7E). Rale bra enteryè CAMIR la soti nan ensizyon an epi rale koud la (Non . 2 Treasure Bond suture) soti nan ensizyon an pou atrab pwent proximal tandon Achilles ki te kraze a (Figi 7F, G). Sèvi ak menm metòd la, atrab bout distal nan tandon Achilles ki te kraze a ak suture (Figi 7H), ekstrè suture a, sere boulon suture a, mare ne a, epi konplete fiksasyon suture nan tandon Achilles la (Figi 7I). Sèvi ak 3-0 absorbable Weiqiao uit zegwi absorbable suture pou ranfòse tanzantan fèmti kòd lonbrik la tandon Achilles ak suture tisi ki antoure nan tandon Achilles la. Fèmen kouch nan ensizyon pa kouch, aplike presyon ak bandaj elastik, epi dekole tourniquet la. Jesyon apre operasyon ak reyabilitasyon yo se menm jan ak ensizyon ak metòd reparasyon.
Figi 7 CAMIR reparasyon minimòm pwogrese nan rupture egi tandon Achilles: suture. Metòd suture 4Abraham V-Y a apwopriye pou repare rupture tandon Achilles subegi. [Pozisyon ak anestezi]
Yo mete pasyan an nan yon pozisyon ki gen tandans, ak yon tourniquet tache ak kwis proximal la. Yon ensizyon dwat apeprè 15cm fèt sou bò enteryè atachman tandon Achilles a nan mitan an, peye atansyon sou pwoteje nè sural la ak nè peroneal supèrfisyèl.
【 Ensizyon 】 Koupe louvri aponevroz tandon Achilles la, mennen ankèt sou limit blesi a, byen retire tisi mak la nan fen koupe a, epi mezire longè domaj nan tandon nan jwenti jenou an nan 30 degre flexion ak jwenti cheviy nan 20 degre flexion plantè. Si longè defo a se 3-6cm, fè metòd Abraham V-Y (Figi 8). Fè yon ensizyon ki gen fòm "V" - envèse apeprè 1cm distal nan junction tandon misk trisèps la nan ti towo bèf la, epi longè de ensizyon ki fòme "V" - ensizyon an ta dwe omwen 1.5 fwa pi long pase defo a. Suture: Koupe ouvri djenn tandon an epi deplase li anba pou fini -pou -fen anastomoz. Sèvi ak No. 2 suture polyestè pou amelyore metòd Kessler pou fini--suture nan fen rupture tandon Achilles, epi sèvi ak No{. 2-0 polysaccharide 910 suture absorbable ak uit zegwi pou suture "VY" ensizyon envèse a, repare blesi a, ak suture fascia a. Tretman apre operasyon ak reyabilitasyon yo se menm jan ak reparasyon ensizyon.
Figi 8 Abraram V-Y reparasyon suture pou rupture tandon Achilles subegi. Metòd Lindholm la apwopriye pou repare fin vye granmoun rupture tandon Achilles. [Pozisyon ak ekspoze] Pasyan an bay manti epi li fè yon ensizyon ki gen fòm ark dèyè - soti nan mitan estati ti towo bèf la rive nan zo talon pye a. Yo fè yon ensizyon gwo twou san fon nan mitan liy lan pou ekspoze tandon Achilles ki te kraze a. Netwaye, repare ak suture fen kase a
Premyèman, netwaye blesi a, repare fen kase a, epi sèvi ak fil swa koryas oswa fil asye pur amann pou suture matla, oswa sèvi ak fil swa amann pou suture tanzantan.
Flip tandon gastrocnemius la ak rabat tandon Achilles: Koupe yon tandon gastroknemius 7-8cm nan longè ak apeprè 1cm lajè ak rabat tandon Achilles soti nan tou de bò nan fen proximal tandon Achilles rupture a, baskile yo nan direksyon distal la, kenbe baz la nan seksyon proximal nan tandon Achilles suture yo sou, tandon Achilles distal la. Suture bor yo nan tandon yo epi kouvri konplètman zòn nan rupture nan tandon Achilles la pa suture de tandon yo ansanm. Lè tansyon an wo epi gen yon espas, Sabatani tandon gastrocnemius la ka dirèkteman anastomoz ak fen distal la, epi fen proximal la ka ranfòse ak suture. Si gen yon tandon plantè prezan, tandon sa a ka itilize pou ranfòsman. Suture defo aponevroz la pou fèmen espas sa a kite nan baskile nan desann nan teren an tandon. Suture djenn tandon an ak tisi ki antoure ak po (Figi 9).
Figi 9 metòd Lindholm pou repare ansyen rupture tandon Achilles. Pousantaj enfeksyon apre operasyon rupture tandon Achilles egi se 7.15% akòz kote ki pa fon nan tandon Achilles, ki kouvri sèlman pa po ak tisi lar mens. Li rekòmande pou evite fè yon ensizyon dèyè midline sou sifas tandon Achilles la epi fè diseksyon byen file.
Peye atansyon sou repare tisi ki alantou tandon Achilles la epi byen sispann senyen anvan ou fèmen ensizyon an. Sepandan, ensidans nan blesi fin vye granmoun se menm pi wo, rive nan 27.78%, ki ka akòz tan an long nan chèche atansyon medikal apre aksidan ak sikilasyon san pòv ki te koze pa fòmasyon mak nan fen koupe a; Gen yon istwa nan tretman fèmen nan sit la tandon Achilles anvan operasyon; Li gen rapò ak faktè tankou twòp tansyon lokal lè fèmen Ensizyon an. Ensizyon an Longitudinal sou bò enteryè nan tandon Achilles lakòz mwens domaj nan rezèv san an tou pre tandon an, ki pa sèlman evite doulè apre operasyon ki te koze pa mak friksyon soulye, men tou, evite Ensizyon an ki sitiye nan zòn nan ak tansyon ki pi wo a.
Pandan operasyon an, yo ta dwe peye atansyon sou: (1) Lè w ap repare tandon Achilles ki te kraze a, li oblije flechi jwenti cheviy la otank posib (nan moman sa a, tandon Achilles yo ta dwe dekontrakte, epi sipèpoze twòp oswa mantèg yo ta dwe evite. Osi lontan ke kontinwite nan tandon Achilles la ta dwe retabli, yon sèten tansyon apre Achilles yo ta dwe kenbe. suture, tès Thompson yo ta dwe fèt sou tou de bò, ki endike ke sere a apwopriye). (2) Fòs nan suture tandon Achilles ka poukont li kenbe jwenti cheviy la nan yon pozisyon net. (3) Djenn tandon Achilles la dwe konplètman repare, epi fascia gwo twou san fon an dwe byen aliyen. Panya gwo twou san fon an ka reziste tansyon nan tandon Achilles deplase bak nan direksyon bowstring la, diminye tansyon an sou po a ak pèmèt li yo dwe sutured san tansyon, evite fòmasyon nan ondilasyon kwen ak necrosis ischemic ki te koze pa twòp presyon lokal sou po a. (4) Sòf si djenn tandon an pa siture yon fason ki satisfezan, eseye pa enplante fim anti adezyon pou evite ogmante difikilte pou suture. (5) Postoperasyon cheviy jwenti plantarflexion fixation pou evite konpresyon lokal yo; Sèvi ak metòd suture Kessler, pwent yo kraze nan tandon Achilles yo anastomoz separeman pou repare manbràn tandon an epi redwi entèferans ak sikilasyon san andedan ak deyò tandon an. Yo mete aksan sou pwosedi minim pwogrese pandan operasyon adezyon apre operasyon, ak prensip la nan pwoteje ak restore sikilasyon san nan fen koupe otank posib. Gen kèk eksperyans chirijikal jan sa a: (1) rezèv san nan tandon Achilles la sitou soti nan junction nan vant tandon, junction zo tandon, ak tisi adjasan yo. Lè w ap fè yon ensizyon sou bò enteryè tandon Achilles la, po a, tisi lar, ak fasya gwo twou san fon yo ta dwe koupe an sekans san yo pa separe yo, epi yo ta dwe rale apa sou tou de bò pou ekspoze tandon Achilles sevè. Operasyon ki graj yo ta dwe evite diminye domaj nan rezèv san nan tandon Achilles la, epi sikilasyon san nan sit la nan rupture yo ta dwe pwoteje ak restore otank posib. (2) Gen yon zòn avasculaire semi-sikilè nan 10-18mm proximal pwen ensèsyon tandon Achilles la, ki reprezante 1/2-2/3 bò vantral tandon Achilles la. Se poutèt sa, operasyon ta dwe minimize operasyon nan zòn sa a otank posib. (3) Tradisyonèl tandon Achilles suture ak fil swa ka fasilman lakòz reyaksyon tisi ak adezyon; Malgre ke fil asye gen yon reyaksyon tisi limyè ak gwo fòs rupture, li fasil koupe tandon epi li mande pou retire segondè. Sigjere Kessler suture ak No.2 Polyester suture, Lè sa a, tanzantan ranfòse suture a ak 8-0 polisakarid 910 uit zegwi absorbable suture, epi fèmen gwoup la tandon ak 3-0 polisakarid 910 uit zegwi absorbable suture.
resi; Lis fasya a ak tandon Achilles otank posib, epi repare fasya a gwo twou san fon alantou tandon Achilles la otank posib pou diminye adezyon apre operasyon.
(4) Byen retire tisi nekrotik ischemik la nan kòd lonbrik la nan tandon Achilles, epi retire tisi mak la nan kòd lonbrik la pou blesi relativman fin vye granmoun. Rense jaden an chirijikal ak saline fizyolojik anvan ou koupe Sabatani nan fascia gastrocnemius.
(5) Ajisteman tansyon an pandan anastomoz tandon Achilles se pwoblèm ki pi kritik nan operasyon reparasyon tandon Achilles. Tansyon an pandan anastomoz tandon Achilles yo ta dwe menm jan ak tandon Achilles kontlateral la. Twòp tansyon ka mennen nan difikilte nan dorsiflexion nan jwenti cheviy la, pandan y ap ensifizan tansyon ka lakòz fèb flechi plantèr. Sijesyon nou an se tcheke tansyon an nan tandon Achilles an sante nan pozisyon repo (jenou kourbur 20 degre, kourbur plantè cheviy 30 degre) anvan operasyon an, epi fè anastomoz ak ne anba fondamantalman menm tandon Achilles tansyon an pandan operasyon pou reyalize rezilta satisfezan.
(6) Distribisyon operasyon an jeneralman plis pase 3 semèn apre rupture, ak pèt elastisite djenn tandon, dyamèt enteryè redwi, retrè tandon pwolonje, difikilte nan traction, ak siyifikativman ogmante difikilte pou reparasyon. Gen yon rapò rechèch ke pasyan ki sibi tretman chirijikal nan yon semèn apre ka zo kase gen yon kourbur plantè mwayèn nan 91% nan bò ki an sante, pandan ke moun ki sibi operasyon pou plis pase yon semèn gen yon kourbur plantè nan sèlman 74% nan bò an sante. Sijesyon nou an se ke yon fwa dyagnostik la klè, egzamen ki enpòtan yo ta dwe amelyore plis ak operasyon yo ta dwe fèt pi vit ke posib.
Referans: [1] Orthopedic Suture Tutorial / Edited by Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian. -2nd edition. - Beijing: Tsinghua University Press, Novanm 2020 [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liang Xiangdang, Zhang Qun the Obsèvasyon Lihaiiz, Zhanghu Pe, Zhango Yhupa Obsèvasyon Lihaiiz efè reparasyon minimòm pwogrese nan rupture egi fèmen tandon Achilles lè l sèvi avèk yon sistèm suturing asistans kanal [J]. Chinese Journal of Reconstructive Surgery, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Analiz de efè a terapetik nan operasyon minim pwogrese ak sistèm suturing asistans kanal pou egi fèmen Achilles rupture tandon [J]. Chinese Journal of zo ak blesi jwenti, 2020, 35 (6): 647-649
